様式第６号（第１４条関係）

紙入札参加届出書
年　　月　　日
甲賀市長　　　　　　　　あて
商号又は名称
代表者職・氏名

　下記の電子入札について、次の理由により紙で入札したいので届け出ます。

（該当するものにチェックしてください。）
□　指名競争入札において、電子入札システムへの利用者登録をしていないにもかかわらず指名を受け、かつ、ＩＣカードを取得していないために甲賀市の電子入札システムへの利用者登録を直ちに行えないため
□　ＩＣカードが失効、閉塞、破損等で使用できなくなり、ＩＣカードの再発行の申請をしているため
□　法人名、代表者等の変更により、ＩＣカードの再取得の申請をしているため
□　電子入札参加者の使用する電子計算機が故障したため
□　やむを得ない事由があるため
（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）
記

工事／委託　名称	年度　　第　　号
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　	
入札書受付締切日時	年　　月　　日　　　　　時　　分