新型コロナウイルスワクチン接種に関する様式

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新型コロナウイルスワクチン接種に関する様式

新型コロナウイルスワクチン接種にかかる様式を掲載します

○接種券の再発行にかかる様式

　・1、2回目用

　　接種券再発行申請書（新型コロナウイルス感染症）

　・追加（3回目）接種用

　　接種券発行申請書（新型コロナウイルス感染症）追加（3回目）接種用

○住民票記載の住所地が他市にある方で、甲賀市での接種を希望される方の申請書

　　住所地外接種届（新型コロナウイルス感染症）

 

○18歳以下の方の接種にかかる委任状の様式

　　委任状（新型コロナウイルス感染症）

お問い合わせ先

新型コロナウイルス感染症対策室
所在地/〒 528-8502甲賀市水口町水口6053番地
電話番号/ 0748-69-21510748-69-2151 FAX/0748-69-2255

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甲賀市役所
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