指定申請

 介護保険法第115条の45の5第1項の規定による事業者の指定申請は、介護予防・生活支援サービス事業者指定申請書(様式第1号)を提出してください。また、申請するサービスに合わせて、指定申請に係る添付書類を提出してください。

 

(1) 介護予防・生活支援サービス事業者指定申請書(様式第1号)

(2)付表、別添(添付資料一覧)

 事業名 添付資料 
訪問型   訪問型サービス(現行相当)   付表1  別添1
 訪問型サービスA   付表2  別添1
通所型  通所型サービス(現行相当)   付表3  別添2
 通所型サービスA   付表4  別添2
 通所型サービスC   付表5  別添2

(3)参考様式

参考様式(訪問型サービス用)

  参考様式(通所型サービス用)

 

 ※「介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る届出」についても提出してください。

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