様式第４号（第９条関係）

病児保育事業施設整備補助金変更交付申請書

年　　月　　日
　甲賀市長　あて
申請者
所在地
名　称
代表者氏名　　　　　　　　　　　　　

　　　　年　　月　　日付け　　　　第　　　　号で交付決定を受けた標記の補助金について、下記のとおり事業を変更・中止（廃止）したいので、甲賀市病児保育事業施設整備補助金交付要綱第９条第１項の規定により、関係書類を添えて申請します。

記

１　変更の内容
　　　　　　　　　　　　　　　　　　 
　　２　変更の理由

　　３　関係書類
　　　（１）　変更後の書類
　　　（２）　その他市長が必要と認める書類