様式第２号（第７条関係）

事業計画書

１　施設の名称及び所在地
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
２　施設の設置主体及び運営主体
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
３　利用定員
　　　　　　人
４　施設の規模及び構造
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
種目	対象経費	補助基準額Ｄ	補助基本額Ｅ	補助金額Ｆ（千円未満切捨）	
	支出予定額Ａ	寄附金等Ｂ	差引額Ｃ
（Ａ－Ｂ）				
本体工事費	円	円	円	円	円	円	
設計料加算	円	円	円	円	円	円	
特殊付帯工事費	円	円	円	円	円	円	
５　財源内訳
※Ｅ欄には、Ｃ欄とＤ欄の金額を比較していずれか低い額を記入すること。
※Ｆ欄には、Ｅ欄の金額に１０分の９を乗じて得た額を記入すること。
６　実施内容
　（１）　契約予定年月日　　　　　　　年　　　月　　　日
　（２）　着工予定年月日　　　　　　　年　　　月　　　日
　（３）　完成予定年月日　　　　　　　年　　　月　　　日