様式第２号（第５条関係）
空き家活用事業（子育て応援空き家バンク物件購入補助事業）補助金交付申請書

年　　月　　日
　甲賀市長　あて
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（申請者）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　住所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話番号

　下記のとおり標記の補助金の交付を受けたいので、甲賀市空き家活用事業補助金交付要綱第５条の規定により、関係書類を添えて申請します。また、甲賀市空き家活用事業補助金交付要綱第３条第２項各号に該当します。
記
空き家バンク物件
登録台帳番号	　　　　　第　　　　　号	
物件の所在地	　甲賀市	
補助対象経費	　　　　　　　　　　　　　　　　　円	
補助金交付申請額	　　　　　　　　　　　　　　　　　円	

　　添付書類
　　・購入予定の空き家バンク物件及びその購入金額が分かるもの
　　・住民票謄本

（裏）

表面の申請をするに当たり、下記について誓約します。

記

１．子育て応援空き家バンク物件購入補助事業の補助金交付申請日から３年以上、購入した空き家の敷地内に居住します。

２．甲賀市空き家活用事業補助金交付要綱第３条第２号に該当します。

３．空き家活用事業での補助金交付後に、甲賀市空き家活用事業補助金交付要綱第１２条第１項各号に抵触し、交付決定が取り消された場合は、空き家活用事業補助金返還通知書に従って交付された補助金を直ちに返還します。

（申請者）
住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名