様式第57号(第11条関係)
市民税均等割申告書(個人)	

年　　月　　日　

　　甲賀市長　氏名　あて

申告者　　　　　　　　　　　　
住(居)所　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　

　甲賀市税条例第36条の2第9項の規定により次のとおり申告します。	
1	市内に有する事務所、事業所又は家屋敷	所在地	　	
		名称	　	
2	納税管理人の住(居)所及び氏名(名称)	住(居)所
(所在地)	　	
		氏名
(名称)	　	
3　その他