様式第94号(第21条関係)
入湯税納入申告書
年　　月　　日
　甲賀市長　あて
特別徴収義務者　　　　　　　　　　　　　　　　
住(居)所(所在地)　　　　　　　　　　　　　　　
氏名(名称)　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　甲賀市税条例第１４５条第３項の規定により、下記のとおり入湯税の納入について申告します。
	個人番号又は法人番号		
営業の種類		称号		
営業所所在地	　	営業主	住(居所)所
(所在地)
氏名
(名称)	　	
課税標準	宿泊客　　　　　　　　　人
一般客　　　　　　　　　人	税額	円　	
年　　　月分　　入湯税納入明細書	
日	課税標準	税額(内訳)	税額(計)	日	課税標準	税額(内訳)	税額(計)	
	宿泊	一般	宿泊	一般			宿泊	一般	宿泊	一般		
1	人	人	円	円	円	17	人	人	円	円	円	
2	　	　	　	　	　	18	　	　	　	　	　	
3	　	　	　	　	　	19	　	　	　	　	　	
4	　	　	　	　	　	20	　	　	　	　	　	
5	　	　	　	　	　	21	　	　	　	　	　	
6	　	　	　	　	　	22	　	　	　	　	　	
7	　	　	　	　	　	23	　	　	　	　	　	
8	　	　	　	　	　	24	　	　	　	　	　	
9	　	　	　	　	　	25	　	　	　	　	　	
10	　	　	　	　	　	26	　	　	　	　	　	
11	　	　	　	　	　	27	　	　	　	　	　	
12	　	　	　	　	　	28	　	　	　	　	　	
13	　	　	　	　	　	29	　	　	　	　	　	
14	　	　	　	　	　	30	　	　	　	　	　	
15	　	　	　	　	　	31	　	　	　	　	　	
16	　	　	　	　	　	合計	人	人	円	円	円