様式第１０号（第１４条関係）
　年　月　日
甲賀市長　あて

　　　　　　　　　　　　　　　　申請者　住　　所　　　　　　　　　　　　
　　　　　名　　称　　　　　　　　　　　　
　　　　代表者名　　　　　　　　　　㊞　

地場産業次世代人材創出事業補助金交付請求書

標記の補助金の交付を受けたいので、甲賀市地場産業次世代人材創出事業補助金交付要綱第１４条第１項の規定により、下記のとおり関係書類を添えて請求します。

記

１．補助金の額　　　　　　金　　　　　　　　　　　　　円

２．振込先
金融機関名		本（支）店名		
口座種別	普通　　　・　　　当座	
口座番号		
（フリガナ）		
口座名義人		

【添付書類】
（１）　補助金の振込口座が確認できる資料（通帳の見開きの写し）
（２）　前号に掲げるもののほか、市長が必要と認める書類