様式第４号（第７条関係）

民設民営児童クラブ開設準備費補助金実績報告書

年　　月　　日

　甲賀市長　あて
　
法人名　　　　　　　　　　　　　
代表者名　　　　　　　　　　　　
（施設名）　　　　　　　　　　　

　　　年　　月　　日付け　　　第　　号で交付決定を受けた　　年度の標記の補助金について、甲賀市民設民営児童クラブ開設準備費補助金交付要綱第７条の規定により、関係書類を添えて報告します。

記

　（関係書類）
（１）　事業報告書
（２）　収支決算書
（３）　工事精算書（図面及び写真が添付されたものに限る。）

　（添付書類）
　　その他参考となる資料