様式第５号（第７条関係）
年　　月　　日
甲賀市長　あて
申請者　住所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　名称
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　代表者名
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　連絡先

放課後児童クラブ学習支援補助金変更交付申請書

　　　年　月　日付け　　　第　　号で交付決定を受けた標記の補助金について、甲賀市放課後児童クラブ学習支援補助金交付要綱第７条第１項の規定により関係書類を添えて申請します。

１　補助金交付変更額
（１）　変更交付申請額　　　　　　　　　　　　　　円
（２）　当初交付決定額　　　　　　　　　　　　　　円
（３）　差引　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円　

２　添付書類（変更に該当するもののみ提出）
□　（１）　事業計画書（様式第２号）
□　（２）　収支予算書（様式第３号）