様式第１号（第５条関係）
年　　月　　日
甲賀市長　あて
申請者　住所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　名称
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　代表者名
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　連絡先
放課後児童クラブ学習支援補助金交付申請書

　　　年度に係る標記の補助金を交付されるよう、甲賀市放課後児童クラブ学習支援補助金交付要綱第５条の規定により関係書類を添えて申請します。

１．申請額　　　　　　金　　　　　　　　　　　円　　

２　添付書類
□　（１）　事業計画書（様式第２号）
□　（２）　収支予算書（様式第３号）