様式第３号（第８条関係）

寡婦（夫）控除のみなし適用に係る変更届

年　　月　　日
甲賀市長　　あて
届出者　住所　　　　　　　　　　　　　　
　　　　氏名　　　　　　　　　　　　　　
電話番号　　　　　　　　　　　　　

寡婦（夫）控除のみなし適用にかかる変更事項がありましたので、次のとおり届け出ます。
対象事業名	

※複数の対象事業がある場合は列記してください。	
申請者氏名		
住所		
届出理由	□所得の状況が変わったため
□世帯の状況が変わったため
□その他（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）	
理由発生日	　　　年　　　　月　　　　日	
備考		
※必要に応じて、対象事業等の基準とする税の課税年度の所得を証する書類（所得課税証明書等）及び戸籍謄本等を添付していただきます。
※変更届は、寡婦（夫）控除のみなし適用が決定されている他の対象事業の申請窓口にも提出する必要があります。この場合は、変更届に添付された添付書類の写しを、他の対象事業の申請窓口に送付します。