様式第１６号（第１２条関係）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

　甲賀市長　　あて

空き家バンク利用登録継続申込書

　空き家バンク利用登録について、有効期限後も継続して登録を希望するので、甲賀市空き家バンク実施要綱第１２条第１項の規定により申込みます。
　また、第８条第２項各号のいずれにも該当しないことを誓約します。

　　　　　　　　　　　　　　登録番号　　第　　　　　　号

　　　　　　　　　　　　　　住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　氏名