様式第１５号（第１１条関係）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

　甲賀市長　　あて

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　住所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名　　　　　　　　　　　　　　　

空き家バンク利用登録取消願書

　　下記のとおり空き家バンク利用者登録台帳から利用登録事項を取消しされるようお願いします。

記

　　　１　登録番号　　　　　　　第　　　　　　　　号

　　　２　取消理由