様式第５号（第７条関係）

市内に居住をする予定の誓約書

　　　年　　　月　　　日

甲賀市長　あて

申請者　住所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（連絡先：　　　　　　　　　　　　）

　私は、現在甲賀市外に居住していますが、排水設備工事の完了検査後１箇月以内に施工場所である下記住所に住民登録を行うことを誓約します。
　また、排水設備工事の完了検査後１箇月以内に住民登録を行わない場合は、甲賀市宅内排水設備設置資金融資あっせんの決定を取消されることを承諾します。

記

宅内排水設備工事を行い住民登録を行う予定の住所：甲賀市