様式第７号（第５条関係）

年　　月　　日　　

指定工事店証等再交付申請書

　　甲賀市長　　　　あて
申請業者	指定（登録）番号	　第　　　　　　　　　　　　号	
	ふりがな

指定工事店名
（商号）	　	
	ふりがな
代表者氏名	　

	営業所所在地	

電話　　　　（　　　）	
〔理由及び経過説明〕

　	　	　	
	　		
	　		
	　		
	　		
	　		
　	
　〔添付書類〕
　　指定工事店証（き損した場合）