様式第２５号（第２６条関係）

代理人（代表者）選任届

年　　月　　日　　

　甲賀市長　あて

届出人　住所　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　
（電話　　　　　　　　）　

　代理人（代表者）を選任したので次のとおり届け出ます。
排除場所	　	
新代理人
（新代表者）	住所	　	
	氏名	　	
※	旧代理人
（旧代表者）	住所	　	
		氏名	　	
※選任の理由	　	
　	
　	

承諾書
　　私は代理人（代表者）であることを承諾します。
年　　月　　日　　

住所　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　

　	
　	

　(注)　１　住民票の写し１通を添付すること。
　　　　２　初めての選任の場合は、※印欄には記入しないこと。