様式第４号（第１１条関係）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

　甲賀市長　　　　　　　　　あて

　　　　　　　　　　　　　　　　　　住　所　甲賀市　　　町　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　市営住宅　　　　団地　第　　号
　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏　名　　　　　　　　　　　　　　　　

仮住宅指定申請書

　この度、市営住宅の明渡しに際し、新住宅の入居の日まで下記の一般住宅を仮住宅として使用することを申請します。

記

　１．一般住宅の住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　２．一般住宅の家賃　　　　　　　　　　　　　円

　３．一般住宅の敷金　　　　　　　　　　　　　円

　４．一般住宅を仮住宅として使用する理由

　　　□　市営住宅を仮住宅とした場合、通勤や通学が著しく困難となる為

　　　□　次の理由による為