様式第２号（第５条関係）
　　年　　月　　日
　甲賀市長　　　　　　　　　あて

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　住　所　甲賀市　　　町　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　市営住宅　　　　団地　第　　号
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏　名　　　　　　　　　　　　　　　　

市営住宅移転承諾書

　私は、　　　　　　　　　　　　　　　　事業の実施に伴い、現在居住している市営住宅　　　　団地　第　　　号から下記のとおり移転することを承諾します。
　また、移転完了期限以降に市営住宅敷地内に残存する動産の所有権を一切放棄し、甲賀市が処分する事に異議なく承諾します。

記
　１．移転先
　　□　他の市営住宅（新住宅又は住替住宅）へ移転
　　　　　市営住宅　　　　団地　第　　　号
　　□　仮住宅へ移転後、新住宅（市営住宅　　　　団地　第　　　号）へ移転
　　　　　仮住宅とする住宅
　　　　　　□　市営住宅　　　　団地　第　　　号
　　　　　　□　一般住宅　住　所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　□　一般住宅へ移転（市営住宅を退去）

　２．移転完了期限
　　□　旧住宅から新住宅、住替住宅へ移転、又は退去する場合
　　　　　　　　年　　月　　日（現在居住している住宅の退去期限）
　　□　仮住宅（指定仮住宅を含む）へ移転後、新住宅へ移転する場合
　　　仮住宅への移転
　　　　　　　　年　　月　　日（現在居住している住宅の退去期限）
　　　仮住宅から新住宅への移転
　　　　新住宅完成後、３ヶ月以内

　３．新住宅及び仮住宅の家賃並びに敷金
　　甲賀市営住宅条例及び甲賀市営住宅建替事業等実施要綱の規定により定める

　４．移転料及び事業協力金
　　移　転　料　　　金　　　　　　　　　　円也
　　事業協力金　　　金　　　　　　　　　　円也
　　合　　　計　　　金　　　　　　　　　　円也
　ただし、事業協力金については、移転完了期限までに最終の移転を完了できない場合、請求しません。