様式第４２号（第６０条第１項関係）
景観協定加入届出書

年　　月　　日
　　　甲賀市長　　あて
　　　　　　　　　　　　　　　　　申請者　住所　〒
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話番号
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　法人にあっては、主たる事務所の所在地、名称及び代表者の氏名
　景観協定に加入したいので、甲賀市景観条例施行規則第６０条第１項の規定により届出します。
認可年月日	　　　　　年　　　月　　　日	
認可番号	　　　　　第　　　　　号	
景観協定の名称	
	
景観協定区域	
	
届出に係る土地	土地の地番	
	
	地目	
	
	地積	
	
	権利の種類	景観法第９１条第１項に規定する
□建築物の借主の権限
□工作物の借主の権限	
		景観法第９１条第２項に規定する次に掲げる事項
□地上権　□永小作権　□質権　□賃借権　□使用貸借による権利
□その他の使用及び収益を目的とする権利	

（注） １　該当する権利の種類により、□の欄を塗りつぶすこと。
２　この申請書には、次に掲げる書類を添付すること。
(1)　景観協定に加わろうとする者に係る土地の区域を表示した図面 
(2)　当該土地に係る法第８１条第１項に規定する土地所有者等であることを証する書面
(3)　法第８７条第２項の規定により景観協定への加入の意思表示をするときは、当該土地に係る法第８１条第１項に規定する土地所有者等（当該景観協定区域内に借地権の目的となっている土地がある場合においては、当該借地権の目的となっている土地の所有者を除く。）の全員の合意を証する書面