様式第３７号（第５５条第１項関係）
景観協定認可申請書

年　　月　　日
　　　甲賀市長　　あて
　　　　　　　　　　　　　　　　　申請者　住所　〒
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話番号
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　法人にあっては、主たる事務所の所在地、名称及び代表者の氏名

　景観法第８１条第４項（第９０条第１項）の規定により景観協定の認可を受けたいので、次のとおり申請します。
景観協定の名称		
土地所有者等の人数	土地の所有者	　　　　人	
	建物の所有を目的とする地上権を有する者	　　　　人	
	建物の所有を目的とする土地の賃借権を有する者	　　　　人	
	法第９１条第１項の規定による借主	　　　　人	
	法第９１条第２項の規定による権利者	　　　　人	
	合計	　　　　人	
	景観協定区域	景観協定区域隣接地の区域	
土地の地番			
面積	㎡	㎡	
用途地域	　　　　　　　　　　　　　		
その他地域地区	　　　　　　　　　　　　　		
景観協定の有効期間	　　　　　年　　　月　　　日から　　　年　　　月　　　日まで	
認可年月日	　　　　　年　　　月　　　日
	
認可番号	　　　　　第　　　　　号
	
（注）この申請書には、次に掲げる書類を添付すること。ただし、法第９０条第１項の規定による景観協定の認可の申請にあっては、第３号に掲げる書類を提出することを要しない。
(1)　景観協定の協定書
(2)　景観協定の目的となる土地の区域を表示した図面
(3)　法第８１条第１項に規定する土地所有者等（当該景観協定区域内に借地権の目的となっている土
地がある場合においては、当該借地権の目的となっている土地の所有者を除く。）の景観協定に関する全員の合意を証する書類
(4)　景観協定区域内の土地の所在、地番、面積及び地目並びに法第８１条第１項に規定する土地所有者等の住所及び氏名（法人にあっては、主たる事務所の所在地並びにその名称及び代表者の氏名）並びにその有する権利の種類を記載した書類
(5)　その他市長が必要と認める書類