様式第２１号（第２７条関係）
景観重要樹木指定提案書

年　　月　　日
　　　甲賀市長　　あて
　　　　　　　　　　　　　　　　　申請者　住所　〒
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話番号
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　法人にあっては、主たる事務所の所在地、名称及び代表者の氏名

　景観法第２９条第１項の規定により、次のとおり関係図書を添えて提案します。

樹木の樹種

樹木の所在地
	甲賀市	

樹姿の特徴

提案内容
		
（注）この提案書には、次に掲げる書類を添付すること。
１　提案する樹木の位置および周辺の状況を示す図面（２５００分の１）
２　道路その他公共の場所から撮影した樹木の写真
３　提案者以外に所有者がいるときは、所有者全員の同意書