様式第４号（第８条第１項関係）
景観計画区域内における行為の完了届出書
年　　月　　日
（あて先）
　　甲賀市長　　あて
届出者　　住所　〒
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　法人にあっては、主たる事務所の所在地、名称及び代表者の氏名
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話番号　　　　　　（　　　　）
　景観法第１６条第１項の規定により届出した行為が完了したので、甲賀市景観条例第１４条第１項の規定により次のとおり届け出ます。	
景観形成地区の別	□　該当（　　　　　　　　　　　　　地区）　　　□　非該当	
行為の場所	甲賀市　　　　　　　　	
行為完了日	　　　　　年　　　月　　　日	
行為の内容	建築物	区分	届出部分	既存部分	合計	
		敷地面積	㎡	㎡	㎡	
		建築面積	㎡	㎡	㎡	
		延べ面積	㎡	㎡	㎡	
		最高の高さ	ｍ	ｍ	ｍ	
		屋根面積	㎡	㎡	㎡	
		外壁面積	㎡	㎡	㎡	
	工作物	種類		
		築造面積	㎡	㎡	㎡	
		最高の高さ	ｍ	　　　　ｍ	ｍ	
		長さ	ｍ	ｍ	ｍ	
		見付面積	㎡	
	開発行為その他		
代理者の住所及び氏名
電話番号	〒	
設計者の住所及び氏名
電話番号	〒	
施工者の住所及び氏名
電話番号	〒