様式第2号(第10条関係)
年　　月　　日　　
　　　(契約担当者)
　　　甲賀市長　あて
(受注者)　　　　　　　　　　
住所　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　
現場代理人等届
　次の工事について、現場代理人等を下記のとおり定めたので届けます。
記
　1　工事番号　　　　　　　　年度　　第　　　　　　号
　2　工事名
　3　工事場所　　甲賀市　　　　　　　　　　　　　地内
　4　請負代金額　　　　　　　　　　　　　　　　　　円
　5　契約工期　　自　　　　　　　　年　　　月　　　日
　　　　　　　　　　至　　　　　　　　年　　　月　　　日
記
区分	氏名	備考(保有する資格)	
現場代理人	　	　	
主任技術者	　	　	
監理技術者	　	　	
専門技術者	　	　	
　	　	　	
　※　指定建設業監理技術者資格者証又は監理技術者資格者証保有者にあっては、その資格者証番号を備考欄に必ず記載するとともに、資格者証のコピーを添付すること。
他の公共工事受注状況
(工事名)	工期	主任技術者名
監理技術者名	資格者証番号