様式第77号(第13条関係)
家屋滅失申請書
年　　　月　　　日
　甲賀市長　あて
申請者　住所　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　　
(連絡先　　　―　　　―　　　　)
　下記の家屋は滅失しましたので申請します。
家屋の所有者	住所	　	
	氏名	　	
所在地	甲賀市	
種類	居宅・併用住宅・倉庫
附属家・物置・(　　　　　　　)	居宅・併用住宅・倉庫
附属家・物置・(　　　　　　　)	居宅・併用住宅・倉庫
附属家・物置・(　　　　　　　)	
構造	主体	木造・鉄骨造・軽量鉄骨
ブロック造・(　　　)	木造・鉄骨造・軽量鉄骨
ブロック造・(　　　)	木造・鉄骨造・軽量鉄骨
ブロック造・(　　　)	
	屋根	瓦葺・瓦棒・カラーベスト
折鋼板・スレート・陸屋根
トタン・草葺・(　　　)	瓦葺・瓦棒・カラーベスト
折鋼板・スレート・陸屋根
トタン・草葺・(　　　)	瓦葺・瓦棒・カラーベスト
折鋼板・スレート・陸屋根
トタン・草葺・(　　　)	
	階数	平屋建　・　2階建
(　　　)階建	平屋建　・　2階建
(　　　)階建	平屋建　・　2階建
(　　　)階建	
床面積	1階　　　　　　　m2
2階　　　　　　　m2
(　　　)　　　　 m2
合計　　　　　　 m2	1階　　　　　　　m2
2階　　　　　　　m2
(　　　)　　　　 m2
合計　　　　　　 m2	1階　　　　　　　m2
2階　　　　　　　m2
(　　　)　　　　 m2
合計　　　　　　 m2	
滅失年月日	年　　　　　　月　　　　　　日	
登記家屋番号	(分かる場合記入)	
家屋をとりこわされた場合、その後の土地の利用方法
　1　家屋の建築を予定(　　　　年　　月　　日頃建築予定)

　2　その他(　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　)	
　※　以下、税務課記入欄
滅失確認	家屋コード	電算	家屋コード	電算	家屋コード	電算	
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