様式第69号(第13条関係)
固定資産税の非課税理由消滅申告書	
年　　月　　日　

　　甲賀市長　あて

申告者　　　　　　　　　　　　　　　　
住(居)所(所在地)　　　　　　　　　　
氏名(名称)　　　　　　　　　　

　次の固定資産について、地方税法第348条第2項の規定により固定資産の非課税の適用を受けていましたが、直接その用途に供しない(有料で使用させる)こととなりましたので、甲賀市税条例第59条の規定により申告します。	
1　土地、家屋	
土地家屋の別	所在、地番	家屋番号	地目又は家屋の種類	家屋の構造	地積又は床面積	用途	
　	　	　	　	　	　	　	
2　償却資産	
所在地	種類	数量	用途	
　	　	　	　	
3	直接その用途に供しなくなった年月日(有料で使用させることとなった年月日)	　	
摘要