様式第5号(第3条関係)
甲賀市税等口座振替・自動払込利用申込書兼廃止届

申請日：　　　　　年　　　月　　　日　　
取扱金融機関　　御中
納入義務者
　(税・料金がかかっている方)	住所	〒	
	フリガナ	　	TEL
　(　　　)　　　―
自宅・勤務先・携帯	
	氏名	　		
甲賀市に納付する市税等を、下記の口座から振替・自動払込により納付(廃止)したいので、裏面事項確約のうえ依頼します。
申込み区分	　1　新規　　2　契約解除(廃止)　　　3　振替科目追加	　	払込開始(廃止)月	平成　　　年　　　月	

口座名義人	住所	　	〒	　	取扱店日附印	金融機関使用欄	　　☆振替(払込)の開始時期は、甲賀市がこの届けを受理した翌月以降となります。	
			TEL					
					　	1．預金取引なし
2．印鑑相違
3．記載事項等相違店名預金項目口座番号・名義
4．その他		
	(フリガナ)
氏名	　	届出印	　					
		　							
金融機関名	金融機関名	　　　　　　銀行・金庫　　　　　　　本店・支店
　　　　　　信用組合　　　　　　　　本所・支所
　　　　　　農業協同組合　　　　　　出張所					
			　	　		
	預貯金の種類	1．普通(総合口座含む)　2．当座　3．その他(　　　　)	　	　		
			　	金融コード	支店コード		
				　	　		
	口座番号	　	　	　	　	　	　	　	　	右詰めで記入					
											　	　		
ゆうちょ銀行、郵便局	種目コード	種別コード	通帳記号	通帳番号(右詰で記入)		
	1	6	6	別記	1	　	　	　	0	の	　	　	　	　	　	　	　	　		
	1	7	6																	
	※水道のみ	払込先口座番号	01040―8―960369	払込先加入者名	甲賀市水道事業企業出納員	払込日	市の指定する日		
用	その他	払込先口座番号	01010―0―960196	払込先加入者名	甲賀市会計管理者	払込日	市の指定する日		
口座振替および自動払込利用(廃止)を希望するものに○印をつけてください。		
○印	科目	種別コード	期別区分には○を、他必要部分を記入ください。		
　	市(県)民税(普通徴収)	35	前納　・　期別	　		
　	固定資産税	35	前納　・　期別	資産名義人
(共有の場合
○○他△名)	　		
			前納　・　期別	資産名義人
(共有の場合
○○他△名)	　		
　	軽自動車税	35	同一名義の軽自動車税が、口座振替・自動払込されます。		
　	国民健康保険税	35	世帯主氏名	　		
　	保育料	30	園児氏名	　		
　	幼稚園使用料	30	園児氏名	　		
　	介護保険料	28	被保険者氏名	　		
　	施設入所負担金	30	　		
　	後期高齢者医療保険料	28	被保険者氏名	　		
　	市営住宅使用料	25	　		
　	市営住宅駐車場使用料	30	　		
　	※水道料金
(簡易水道料金)	22	水栓の所在地	甲賀市		
　	公共下水道使用料	30	所在地	甲賀市		
　	農業集落排水施設使用料
(農村下水道使用料)	30	所在地	甲賀市		
　	　公共下水道受益者負担金・分担金	30	3年一括　・　1年一括　・　期別		
　	排水処理施設使用料	30	所在地	甲賀市甲南町希望ケ丘		
　	　	　	　		
(金融機関・ゆうちょ銀行・郵便局提出用)　　　　　　　　　※ゆうちょ銀行をご指定の場合は自動払込み規定が適用されます。

　	甲賀市市税等口座振替　約定	(ゆうちょ銀行・郵便局を除く)	
　		　	

　　1．貴行に市役所から納付書が送付されたときは、私(当社)に通知することなく、納付書記載金額を預金口座から引き落としのうえ納付して下さい。
　　　　 この場合、預金規定または当座勘定規定にかかわらず、預金通帳、同払戻請求書の提出または小切手の振出はしませんので貴行の方法で処理して下さい。

　　2．振替日において納付書記載金額が預金口座から払戻すことのできる金額(当座貸越を利用できる範囲内の金額を含む)をこえるときは、私(当社)に通知することなく、納付書を返却されても異議ありません。

　　3．振替のつど貴行からの領収書の発行、振替済の通知書等は省略されて異議ありません。

　　4．振替を中止する場合、または通帳を解約する場合は、私(当社)の方から貴行と甲賀市役所に変更・解約届を提出いたします。

　　5．この預金口座・自動払込みについてかりに紛議が生じても、貴行の責めによる場合を除き、貴行には迷惑をかけません。	

　　☆　この用紙は、振替(払込)される金融機関へ提出下さい。

　　☆　振替(払込)の開始について、甲賀市がこの届を受理した翌月以降からの取扱いとなります。

　　☆　必ず市税等口座振替(納付)通知書および納付期日の預金残高の確認をして下さい。
　　　　※　振替(払込)できなかった場合、再振替(払込)は致しません。

　　☆　代理納税者(固定資産を共有している人)、又は納税管理人の設定をしている人は特に留意し、記入して下さい。
　　　　※　納税管理人が設定されている物件は、納税管理人と同じ納付方法になります。

　　☆　前納の期限後、前納に○をされますと、その年度は期別振替(払込)になり次年度は前納振替(払込)となります。

　　☆　納税準備預金から税以外の徴収金の振替(払込)は出来ません。

　　☆　お取扱い金融機関は…
　　　　滋賀銀行・関西アーバン銀行・甲賀農業協同組合・滋賀県信用組合・滋賀県民信用組合
　　　　湖東信用金庫・近畿労働金庫・グリーン近江農業協同組合・ゆうちょ銀行・郵便局・京都銀行

　　口座振替(自動払込)のお問い合わせは…
　　　　甲賀市役所
　　　　滞納債権対策課(市税)　　　　　　　0748―65―0682
　　　　こども未来課(保育料)　　　　　　　0748―86―8179
　　　　こども未来課(幼稚園使用料)　　　　0748―86―8179
　　　　長寿福祉課(介護保険料)　　　　　　0748―65―0698
　　　　住宅建築課(住宅使用料)　　　　　　0748―65―0609
　　　　上水道業務課　　　　　　　　　　　0748―86―8014
　　　　下水道管理課　　　　　　　　　　　0748―86―8397
　　　　保険年金課(後期高齢者医療保険料)　0748―65―0689

甲賀市税等口座振替・自動払込受付通知書兼廃止届

申請日：　　　　　年　　　月　　　日　　
甲賀市長あて
納入義務者
宛名番号
(　　　　)	住所	〒	
	フリガナ	　	TEL
　(　　　)　　　―
自宅・勤務先・携帯	
	氏名	　		
甲賀市に納付する市税等を、下記の口座から振替・自動払込により納付(廃止)したいので、裏面事項確約のうえ依頼します。
申込み区分	　1　新規　　2　契約解除(廃止)　　　3　振替科目追加	　	払込開始(廃止)月	平成　　　年　　　月	

口座名義人	住所	　	〒	　	取扱店日附印	市役所使用欄	　　☆振替(払込)の開始時期は、甲賀市がこの届けを受理した翌月以降となります。	
			TEL					
					　	　		
	(フリガナ)
氏名	　	届出印	1枚目のみ押印必要					
		　							
金融機関名	金融機関名	　　　　　　銀行・金庫　　　　　　　本店・支店
　　　　　　信用組合　　　　　　　　本所・支所
　　　　　　農業協同組合　　　　　　出張所					
			　	　		
	預貯金の種類	1．普通(総合口座含む)　2．当座　3．その他(　　　　)	　	　		
			　	金融コード	支店コード		
				　	　		
	口座番号	　	　	　	　	　	　	　	　	右詰めで記入					
											　	　		
ゆうちょ銀行、郵便局	種目コード	種別コード	通帳記号	通帳番号(右詰で記入)		
	1	6	6	別記	1	　	　	　	0	の	　	　	　	　	　	　	　	　		
	1	7	6																	
	※水道のみ	払込先口座番号	01040―8―960369	払込先加入者名	甲賀市水道事業企業出納員	払込日	市の指定する日		
用	その他	払込先口座番号	01010―0―960196	払込先加入者名	甲賀市会計管理者	払込日	市の指定する日		
口座振替および自動払込利用(廃止)を希望するものに○印をつけてください。		
○印	科目	種別コード	期別区分には○を、他必要部分を記入ください。		
　	市(県)民税(普通徴収)	35	前納　・　期別	　		
　	固定資産税	35	前納　・　期別	資産名義人
(共有の場合
○○他△名)	　		
			前納　・　期別	資産名義人
(共有の場合
○○他△名)	　		
　	軽自動車税	35	同一名義の軽自動車税が、口座振替・自動払込されます。		
　	国民健康保険税	35	世帯主氏名	　		
　	保育料	30	園児氏名	　		
　	幼稚園使用料	30	園児氏名	　		
　	介護保険料	28	被保険者氏名	　		
　	施設入所負担金	30	　		
　	後期高齢者医療保険料	28	被保険者氏名	　		
　	市営住宅使用料	25	　		
　	市営住宅駐車場使用料	30	　		
　	※水道料金
(簡易水道料金)	22	水栓の所在地	甲賀市		
　	公共下水道使用料	30	所在地	甲賀市		
　	農業集落排水施設使用料
(農村下水道使用料)	30	所在地	甲賀市		
　	　公共下水道受益者負担金・分担金	30	3年一括　・　1年一括　・　期別		
　	排水処理施設使用料	30	所在地	甲賀市甲南町希望ケ丘		
　	　	　	　		
(市提出用)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　※ゆうちょ銀行をご指定の場合は自動払込み規定が適用されます。

甲賀市税等口座振替・自動払込利用申込書兼廃止届

申請日：　　　　　年　　　月　　　日　　
利用者用(控)
納入義務者
　(税・料金がかかっている方)	住所	〒	
	フリガナ	　	TEL
　(　　　)　　　―
自宅・勤務先・携帯	
	氏名	　		
甲賀市に納付する市税等を、下記の口座から振替・自動払込により納付(廃止)したいので、裏面事項確約のうえ依頼します。
申込み区分	　1　新規　　2　契約解除(廃止)　　　3　振替科目追加	　	払込開始(廃止)月	平成　　　年　　　月	

口座名義人	住所	　	〒	　	取扱店日附印	　	　　☆振替(払込)の開始時期は、甲賀市がこの届けを受理した翌月以降となります。	
			TEL					
					　	　		
	(フリガナ)
氏名	　	届出印	1枚目のみ押印必要					
		　							
金融機関名	金融機関名	　　　　　　銀行・金庫　　　　　　　本店・支店
　　　　　　信用組合　　　　　　　　本所・支所
　　　　　　農業協同組合　　　　　　出張所					
			　	　		
	預貯金の種類	1．普通(総合口座含む)　2．当座　3．その他(　　　　)	　	　		
			　	金融コード	支店コード		
				　	　		
	口座番号	　	　	　	　	　	　	　	　	右詰めで記入					
											　	　		
ゆうちょ銀行、郵便局	種目コード	種別コード	通帳記号	通帳番号(右詰で記入)		
	1	6	6	別記	1	　	　	　	0	の	　	　	　	　	　	　	　	　		
	1	7	6																	
	※水道のみ	払込先口座番号	01040―8―960369	払込先加入者名	甲賀市水道事業企業出納員	払込日	市の指定する日		
用	その他	払込先口座番号	01010―0―960196	払込先加入者名	甲賀市会計管理者	払込日	市の指定する日		
口座振替および自動払込利用(廃止)を希望するものに○印をつけてください。		
○印	科目	種別コード	期別区分には○を、他必要部分を記入ください。		
　	市(県)民税(普通徴収)	35	前納　・　期別	　		
　	固定資産税	35	前納　・　期別	資産名義人
(共有の場合
○○他△名)	　		
			前納　・　期別	資産名義人
(共有の場合
○○他△名)	　		
　	軽自動車税	35	同一名義の軽自動車税が、口座振替・自動払込されます。		
　	国民健康保険税	35	世帯主氏名	　		
　	保育料	30	園児氏名	　		
　	幼稚園使用料	30	園児氏名	　		
　	介護保険料	28	被保険者氏名	　		
　	施設入所負担金	30	　		
　	後期高齢者医療保険料	28	被保険者氏名	　		
　	市営住宅使用料	25	　		
　	市営住宅駐車場使用料	30	　		
　	※水道料金
(簡易水道料金)	22	水栓の所在地	甲賀市		
　	公共下水道使用料	30	所在地	甲賀市		
　	農業集落排水施設使用料
(農村下水道使用料)	30	所在地	甲賀市		
　	　公共下水道受益者負担金・分担金	30	3年一括　・　1年一括　・　期別		
　	排水処理施設使用料	30	所在地	甲賀市甲南町希望ケ丘		
　	　	　	　		
(本人控)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　※ゆうちょ銀行をご指定の場合は自動払込み規定が適用されます。

　	甲賀市市税等口座振替　約定	(ゆうちょ銀行・郵便局を除く)	
　		　	

　　1．貴行に市役所から納付書が送付されたときは、私(当社)に通知することなく、納付書記載金額を預金口座から引き落としのうえ納付して下さい。
　　　　 この場合、預金規定または当座勘定規定にかかわらず、預金通帳、同払戻請求書の提出または小切手の振出はしませんので貴行の方法で処理して下さい。

　　2．振替日において納付書記載金額が預金口座から払戻すことのできる金額(当座貸越を利用できる範囲内の金額を含む)をこえるときは、私(当社)に通知することなく、納付書を返却されても異議ありません。

　　3．振替のつど貴行からの領収書の発行、振替済の通知書等は省略されて異議ありません。

　　4．振替を中止する場合、または通帳を解約する場合は、私(当社)の方から貴行と甲賀市役所に変更・解約届を提出いたします。

　　5．この預金口座・自動払込みについてかりに紛議が生じても、貴行の責めによる場合を除き、貴行には迷惑をかけません。	

　　☆　この用紙は、振替(払込)される金融機関へ提出下さい。

　　☆　振替(払込)の開始について、甲賀市がこの届を受理した翌月以降からの取扱いとなります。

　　☆　必ず市税等口座振替(納付)通知書および納付期日の預金残高の確認をして下さい。
　　　　※　振替(払込)できなかった場合、再振替(払込)は致しません。

　　☆　代理納税者(固定資産を共有している人)、又は納税管理人の設定をしている人は特に留意し、記入して下さい。
　　　　※　納税管理人が設定されている物件は、納税管理人と同じ納付方法になります。

　　☆　前納の期限後、前納に○をされますと、その年度は期別振替(払込)になり次年度は前納振替(払込)となります。

　　☆　納税準備預金から税以外の徴収金の振替(払込)は出来ません。

　　☆　お取扱い金融機関は…
　　　　滋賀銀行・関西アーバン銀行・甲賀農業協同組合・滋賀県信用組合・滋賀県民信用組合
　　　　湖東信用金庫・近畿労働金庫・グリーン近江農業協同組合・ゆうちょ銀行・郵便局・京都銀行

　　口座振替(自動払込)のお問い合わせは…
　　　　甲賀市役所
　　　　滞納債権対策課(市税)　　　　　　　0748―65―0682
　　　　こども未来課(保育料)　　　　　　　0748―86―8179
　　　　こども未来課(幼稚園使用料)　　　　0748―86―8179
　　　　長寿福祉課(介護保険料)　　　　　　0748―65―0698
　　　　住宅建築課(住宅使用料)　　　　　　0748―65―0609
　　　　上水道業務課　　　　　　　　　　　0748―86―8014
　　　　下水道管理課　　　　　　　　　　　0748―86―8397
　　　　保険年金課(後期高齢者医療保険料)　0748―65―0689