様式第14号(第39条関係)

代表者選定届

年　　月　　日　　

　甲賀市長　あて

　甲賀市みんなのまちを守り育てる条例施行規則第39条第3項の規定により、あっせん又は調停に出席できる者として次のとおり代表者を選定しましたので届け出ます。

開発事業の名称	　	

　届出人(紛争当事者)
氏名	住所	
	　	
	　	
	　	
	　	
	　	
	　	

　代表者
氏名	住所