様式第３号（第６条関係）
家庭的保育事業所等運営補助金変更・中止承認申請書

　　年　　月　　日

甲賀市長　あて　　　　　　　
所在地
申請者　名　称
代表者名　　　　　　　　　　　
（事業所名）

年　　月　　日付け　　　第　　号で交付決定を受けた　　年度の標記の補助金に係る事業を変更・中止したいので、甲賀市家庭的保育事業所等運営補助金交付要綱第６条の規定により、関係書類を添えて申請します。

記

　　　　　　１　補助金申請額　　　金　　　　　　　　　　　円
　　　　　　２　既交付決定額　　　金　　　　　　　　　　　円
　　　　　　３　差引増減額　　　　金　　　　　　　　　　　円
　　　　　　４　変更理由

（関係書類）
１　　　年度家庭的保育事業所等運営補助金所要額明細書
２　　　年度家庭的保育事業所等運営補助金事業計画書
３　　　年度収支予算書

（添付書類）
　　その他参考となる資料