様式第１号（第４条関係）

日中一時支援事業等の受入れ体制強化事業費補助金交付申請書

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　　月　　　日

甲賀市長　あて

申請者　　所 在 地
　　　　　　　　　　　　　　　　　事業者名
　　　　　　　　　　　　　　　　　代 表 者　　　　　　　　　　　　　　　

標記の補助金の交付を受けたいので、甲賀市日中一時支援事業等の受入れ体制強化事業費補助金交付要綱第４条の規定により、関係書類を添えて申請します。

記

　１　　交付申請額　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円