様式第６号（第５条関係）
年　　月　　日　　

指定工事店証

甲賀市長　　　　　　　　　　印　　

　　下記の者を、甲賀市下水道排水設備指定工事店規程第３条の規定により、甲賀市下水道排水設備指定工事店として、指定する。
指定（登録）番号	第　　　　　　　　　　号	
（商号）
指定工事店名	　	
営業所所在地	　	
代表者氏名	　	
指定の有効期限	　　　年　　月　　日　～　　　年　　月　　日