様式第６号（第７条関係）
まちづくり活動センター附属設備利用許可書
　　年　　月　　日
申請者　様

月　　日付け申請のあった件について、甲賀市まちづくり活動センター条例施行規則第７条の規定により、下記の通り使用を許可したので通知します。
　申請者	登録番号※		
	団体名	
	住所　	
	氏名	
	電話番号	
利用責任者	住所　	
	氏名	電話番号		

　利用附属設備
	（　）ロッカー　　　　　利用数　　個（最大２個まで）
（　）メールボックス　　
（　）スチール棚　　　　利用数　　個（最大４段まで）
※利用する施設の括弧内に○を記入ください。	
利用期間	年　　　月　　　日（　　）から　　　　　箇月間	
使用料	　　　　　　　　　　　　　　　　円	
利用条件	

	
備考
１　この利用許可書は、利用期間中は保存してください。
２　利用者の責任により設備等をき損した場合は、修理又は賠償をしていただきます。
３　利用の取消しをしようとするときは、速やかに申し出てください。
４　利用については、甲賀市まちづくり活動センター条例及び、条例施行規則等を厳守すると共に、
利用上の注意事項に従ってください。