様式第４号（第６条関係）

第　　　　　号
年　　月　　日
　　　　　　　　　　様
甲賀市長　　　　　　　　　　　印

利用者負担額減免決定・却下通知書

　次の児童の利用者負担額を以下の理由により減免決定・却下したので通知します。

入園児童の氏名及び生年月日	　　　　　年　　月　　日生　	
入園中の幼稚・保育園の名称及び所在地		
減免期間	　　　　年　月　日～　年　月　日　	
減免後利用者負担額の月額	円　	
減免決定・却下の理由		

　※　この決定に不服があるときは、この決定があったことを知った日の翌日から起算して３月以内に甲賀市長に対して審査請求をすることができます。
　　　　また、この処分の取消しの訴えは、この決定があったことを知った日の翌日から起算して６月以内に甲賀市を被告として（甲賀市長が被告の代表者となります。）提起することができます。
　　　　ただし、処分があったことを知った日の翌日から起算して３月以内に審査請求をした場合には、処分の取消しの訴えは、その審査請求に対する裁決の送達を受けた日の翌日から起算して６月以内に提起することができます。