様式第１号（第６条関係）

運　行　事　業　計　画　書

１　補助金の交付を受けようとする理由

２　申請事業の概要

補助対象期間における損益状況	科　　　　　　　　　　　　　　目	金　　　　額	
	
運送収益	運送収益	円	
		運送雑入	円	
		合計　（ア）	円	

運送経費	人件費	円	
		燃料油脂費	円	
		修繕費	円	
		固定資産償却費	円	
		保険料	円	
		施設使用料	円	
		施設賦課税	円	
		その他経費	円	
		合計　（イ）	円	
	損益	運送損益（ア）－（イ）	円	

３　申請額の内容

申請番号	運行系統名	運行系統	
㎞

系統キロ程	
㎞

実車走行キロ	補助対象

㎞

走行キロ	
円

運送収益	
円

運送経費	
円

欠損額	
円

補助対象欠損額	
円

補助対象経費の額	
		起　点	経由地	終　点									

													

													
計	系統	―	―	―	―							千円	
注１　「系統キロ程」、「実車走行キロ」、「補助対象走行キロ」は小数点第１位（第２位以下切り捨て）まで算出し、その他の欄は小数点以下を切り捨てた数値とすること。
　２　「補助対象経費の額の計」については、１，０００円未満を切り捨てること。