様式第13号(第8条関係)
行政文書公開審査請求書
年　　月　　日　　

　(実施機関の長)
　　　　　　　　あて
審査請求人：住所　　　　　　　　　　　　　　　　　
事務所の所在地　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　　印　
名称　　　　　　　　　　　　　　　　　
代表者の氏名　　　　　　　　　　　　　
電話番号(自宅)　　　(　　)　　　　
(勤務先等)　　　(　　)　　　　
　甲賀市情報公開条例第15条第1項の規定により、次のとおり審査請求をします。

審査請求に係る処分	　	
審査請求に係る処分があったことを知った年月日	　　　　　　　年　　　　月　　　　日	
審査請求の趣旨及び理由	(趣旨)

(理由)	
処分庁の教示の有無及び内容