様式第２７号（第２７条関係）

公共ます等特別設置承認書

第　　　　　号　　
年　　月　　日　　

　　　　　　　　様

甲賀市長　　　　　　　　印　　

　　　　年　　月　　日付けで申請のあったことについて、下記の条件を付して承認します。

記

　　１　工事費は、すべて申請者において負担すること。
　　２　公共ます、取付管の施設は、市の検査終了後、市に帰属すること。
　　３　公共ます設置場所は、原則として変更しないこと。
　　４　用地に係る使用料、補償費等の請求はしないこと。