様式第２４号（第２５条関係）

公共下水道敷地等占用権移転許可書

第　　　　　号　
年　　月　　日　

　住所
　氏名　　　　　　　　　　様

甲賀市長　　　　　　　　　　印　

　　　　年　　月　　日付けで申請のあった下水道の敷地の占用権を移転することについては、次のとおり許可します。
占用場所	　甲賀市	
占用許可期間	　　　　年　　月　　日～　　　　年　　月　　日	
占用面積	㎡	
移転の種類	１　譲渡　　２　転貸　　３　その他（　　　　　）	
移転年月日	年　月　日	転貸期間	　年　月　日～　年　月　日	
移転の相手	住所

氏名	
条件