様式第９号（第１５条関係）

除害施設検査済証

年　　月　　日　　

　　　　　　　　様

甲賀市長　　　　　　　　印　　

　　　　年　　月　　日付け　第　　号で確認した除害施設新設等工事については、甲賀市下水道条例第８条第２項に規定する検査に合格したことを証明する。
工事区分	　	
設置場所	甲賀市	
事業所	住所
氏名	
除害対象水質項目	　	
処理方法の概要	　	
検査年月日	　　　　　　年　　　月　　　日	
検査済証番号	　	
検査員職氏名	印　　　	
備考