付則様式第２号（付則第３項関係）　　　　　　　　　　　
　　　　第　　　　　号
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日
　　　　　　　　　　　　　　　様
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　甲賀市教育委員会　　印

特認校就学変更通知書

　特認校制度就学変更届を受理したことから、次のとおり就学先を変更しますので、甲賀市特認校制度実施要綱付則第３項の規定により通知します。

児童	　住所		
	　氏名		性別		
	　生年月日		
特認校名及び学年	　甲賀市立　　　　　　小学校　第　　　学年	
　　就学期日	　　　　　年　　月　　日　　から　	
変更理由