様式第11号(第9条関係)

宅内排水設備設置工事完了確認通知書

年　　月　　日　　

　　取扱金融機関
　　　　　　　　　　様

甲賀市長　　　　　　　　印　　

　　下記の者に係る宅内排水設備設置工事が完了したので通知します。
記
　1　融資決定者　　住所

　　　　　　　　　　　　　　氏名

　2　施工場所

　3　完了検査合格年月日　　　　　　　年　　　　　月　　　　　日

　4　融資決定通知書番号　　　第　　　　　　　　　号

　5　融資決定年月日　　　　　　　年　　　　　月　　　　　日

　6　融資決定金額　　　金　　　　　　　　　　　　円

　7　工事店