様式第７号（第２１条関係）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

甲賀市長　　　　　　　　　あて
　　　　　　　　　　　　　　　　　　住　所　甲賀市　　　町　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　市営住宅　　　　団地　第　　号
　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏　名　　　　　　　　　　　　　　　㊞

建替事業等移転料等請求書

　建設事業等移転完了届のとおり移転を完了しましたので、移転料等を請求します。

金　　　　　　　　　　　　　　　円也

　　　　　　　内　訳　移転料　　　　　　　　　　　円
　　　　　　　　　　　事業協力金　　　　　　　　　円

　振込先金融機関
金 融 機 関 名		
本　支　店　名		
預　金　種　別	普　通　　・　　当　座	
口　座　番　号		
ふ　り　が　な		
口　座　名　義