様式第１号（第３条関係）
　　年　　月　　日
鉄道施設使用許可申請書

甲賀市長　あて
申請者　　住　所　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏　名　　　　　　　　　

甲賀市鉄道施設条例第１条に規定する鉄道施設を第２条第１項により使用したいので許可されるよう申請します。

　　　　　　　　　　　　　　　記
使用目的　
鉄道事業法第２条第３項に規定する第二種鉄道事業の用に供するため

使用開始希望年月日　　　　　　
　　　　　年　　月　　日