様式第６号（第１９条関係）
運行対策事業計画書

１　補助金の交付を受けようとする理由

２　申請事業の概要
補助対象期間における損益状況	科目	金額	
	運送収益	運送収益	千円	
		合計　　（ア）	千円	
	運送費用	ﾒｰﾀｰ運賃	千円	
		合計　　（イ）	千円	
	損益	運送損益　（ア－イ）	千円	

３　申請額の内容
申請番号	運行系統名	運行系統	系統
キロ程	走行
キロ
A	運送収益
B	運送費用
C	運送欠損
D
C－B	補助対象経費の額
E	
		起点	経過地	終点							
　	　	　	　	　	km	km	円	円	円	円	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
計	系統	―	―	―	―	　	　	　	　	千円	

注１　「系統キロ程」、「走行キロA」は、小数点第１位(第２位以下切り捨て)まで算出し、その他の欄は小数点以下を切り捨てた数値とすること。
　２　「補助対象経費の額の計」については、１，０００円未満を切り捨てること。