様式第11号(第4条関係)
行政文書公開に係る意見書
年　　月　　日　　

　(実施機関の長)
　　　　　　　　あて
第三者：住所　　　　　　　　　　　　　
事務所の所在地　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　
名称　　　　　　　　　　　　　
代表者の氏名　　　　　　　　　
電話番号(自宅)　　　(　　)　　　
(勤務先等)　　　(　　)　　　

　　　　　年　　月　　日付けで照会のあった件について、次のとおり回答します。

公開の請求を受けた行政文書の件名又は内容	　	
意見	
1　公開されても支障はない。

2　公開されると支障がある。
　「支障がある部分」

　「支障がある理由」	

(注)　該当するものを○で囲み、2を○で囲んだ場合は、「支障がある部分」及び「支障がある理由」も記載してください。