様式第1号(第7条関係)
地域まちづくり推進協議会認定申請書
年　　月　　日　　
　　甲賀市長　あて

申請者　住所　　　　　　　　　　　　
代表　氏名　　　　　　　　　　　　
電話番号　　(　　)　　　　　　　

　甲賀市みんなのまちを守り育てる条例第9条第1項の規定による地域まちづくり推進協議会の認定を受けたいので、同条例施行規則第7条の規定により、次のとおり申請します。

団体の概要	団体の名称	　	
	団体の所在地	甲賀市	
	設立年月日	年　　月　　日	
	構成員数	人　　　	
	地域住民等の人数　　 ※1	人　　　	
	活動の目的及び活動方針	　	
	団体の活動の区域	　	
	活動の経過と予定	　	
添付書類	□規約等　　　□対象区域図　　　□構成員名簿
□その他(　　　　　　　　　　　　　　　　　　　)	
特記事項	　	
※　1　地域住民等　構想区域内に居住する者、事業を営む者及び構想区域内の土地又は建物を所有し、又は管理する者並びに同条例施行規則第8条で定める利害を有する者をいう。