様式第1号の4(第5条関係)
建設工事請負変更契約書	収入印紙	

1　工事番号	年度　　　　第　　　　　号	
2　工事名	　	
3　工事場所	　	
　上記の工事について、　　　　年　　月　　日に締結した建設工事請負契約書及び約款の条項中下記の事項について契約を変更する。
記
　1　請負代金額	当初
前回	請負代金額に対する	増
減	額　　　　　　　　　　　　円	
　　　　　　　　うち取引に係る消費税及び地方消費税額　　　　　　　　円
　2　契約保証金	当初
前回	請負代金額に対する	増
減	額　　　　　　　　　　　　円	

　3　工期　　完了　　　　　　年　　　月　　　日
　4　工事内容　　別紙設計書、図面及び仕様書による。
　5　その他
　上記のほか、当初建設工事請負契約書及び約款の各条項を遵守することを条件として、この請負変更契約を締結し、双方異議のないことを証するため本書2通を作成し、当事者記名押印の上各自1通を保有する。
　　　　　　年　　月　　日
発注者　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
甲賀市長　　　　　　　　印　　
受注者　　住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　　印