様式第3号(第8条関係)

(仮称)自治振興会設置モデル事業補助金実績報告書

年　　月　　日　　

　　甲賀市長　あて

住所　　　　　　　　　　　　
団体名　　　　　　　　　　　　
代表者名　　　　　　　　　　印　

　　　　　年　　月　　日付け　　　第　　　号で交付の決定の通知があった甲賀市(仮称)自治振興会設置モデル事業補助金について、甲賀市補助金等交付規則第12条の規定により、その実績を、関係書類を添えて報告します。

関係書類

1　補助金の交付を受けた事業の実績を示す書類
2　収支決算書
3　写真
4　領収書