様式第1号(第5条関係)

(仮称)自治振興会設置モデル事業補助金交付申請書

　　年　　月　　日　　

　甲賀市長　あて

住所　　　　　　　　　　　
団体名　　　　　　　　　　　
代表者名　　　　　　　　　印　

　　　　　年度において甲賀市(仮称)自治振興会設置モデル事業補助金の交付を受けたいので、甲賀市補助金等交付規則第3条の規定により関係書類を添えて申請します。

1　補助事業の名称	　	
2　交付申請額	　	
3　補助事業の経費の配分	(1)　全体事業費　　　　　　　　　　　　　　　　　円
(2)　補助対象事業費　　　　　　　　　　　　　　　円	
4　補助事業の完了予定期日	　	
5　補助事業の遂行に関する計画	添付資料のとおり	
6　添付書類	①組織の概要　②事業計画書・収支予算書　③団体構成員の名簿