様式第97号(第21条関係)
入湯税帳簿
年　　　　月分
月日	入湯客数	入湯料金	入湯税額	摘要	月日	入湯客数	入湯料金	入湯税額	摘要	
1	　	　	　	　	17	　	　	　	　	
2	　	　	　	　	18	　	　	　	　	
3	　	　	　	　	19	　	　	　	　	
4	　	　	　	　	20	　	　	　	　	
5	　	　	　	　	21	　	　	　	　	
6	　	　	　	　	22	　	　	　	　	
7	　	　	　	　	23	　	　	　	　	
8	　	　	　	　	24	　	　	　	　	
9	　	　	　	　	25	　	　	　	　	
10	　	　	　	　	26	　	　	　	　	
11	　	　	　	　	27	　	　	　	　	
12	　	　	　	　	28	　	　	　	　	
13	　	　	　	　	29	　	　	　	　	
14	　	　	　	　	30	　	　	　	　	
15	　	　	　	　	31	　	　	　	　	
16	　	　	　	　	計	　	　	　	　	
備考　本書は、2部複写とし、1部を入湯税納入申告書に添付してください。